今年以來，河北省平鄉(xiāng)縣聚焦小病不出村、常見病不出鄉(xiāng)、大病不出縣的目標(biāo)，加快推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，深化基層醫(yī)改，切實(shí)提升醫(yī)療服務(wù)水平。

構(gòu)建新模式，重塑體系補(bǔ)齊短板。為了高標(biāo)準(zhǔn)、高效率開展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，促進(jìn)醫(yī)療資源的合理流動，平鄉(xiāng)縣不斷整合衛(wèi)生資源，建立健全運(yùn)行機(jī)制。2024年6月，該縣印發(fā)《平鄉(xiāng)縣全面推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的實(shí)施方案》，提出資源整合、分級診療、信息互通、人才共用、質(zhì)量提升等內(nèi)容，要求8個縣直單位、7個鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道辦）協(xié)同推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，完善以縣人民醫(yī)院為牽頭醫(yī)院，7家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為成員單位的醫(yī)共體。

補(bǔ)齊薄弱短板，實(shí)現(xiàn)功能互補(bǔ)。該縣以縣鄉(xiāng)分級診療和343個家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度為載體，加快發(fā)展資源薄弱的服務(wù)空白區(qū)，強(qiáng)化7個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、254個村醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)大病上轉(zhuǎn)小病下轉(zhuǎn)，疑難重癥在縣級醫(yī)院診療，慢病康復(fù)患者在基層治療的縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體，使基層群眾獲得公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的健康醫(yī)療服務(wù)。同時，通過�？乒步ā⑴R床帶教、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、教學(xué)查房和項(xiàng)目協(xié)作等多種方式，實(shí)現(xiàn)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)間功能互補(bǔ)、資源共享、差別化發(fā)展，使醫(yī)共體成為服務(wù)、責(zé)任、利益、管理共同體。

持續(xù)強(qiáng)化臨床路徑管理，實(shí)施醫(yī)保支付改革。平鄉(xiāng)縣研究制定了適用于醫(yī)共體的臨床路徑和按病種付費(fèi)政策，遴選了牽頭醫(yī)院的150個住院病種，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的50個住院病種和30個門診病種，實(shí)行按病種付費(fèi)。縣級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)化臨床路徑模板帶動各成員醫(yī)院規(guī)范運(yùn)行，并推行DIP付費(fèi)方式，有效優(yōu)化醫(yī)保支付方式。

�？茦�(biāo)準(zhǔn)化，提升群眾就醫(yī)體驗(yàn)。該縣堅(jiān)持創(chuàng)新救治中心建設(shè)，縣鄉(xiāng)聯(lián)動發(fā)力，以醫(yī)共體牽頭醫(yī)院作為縣域危急重癥救治中心，高標(biāo)準(zhǔn)創(chuàng)建胸痛、卒中、創(chuàng)傷、危重孕產(chǎn)婦、危重新生兒五大救治中心，三、四級手術(shù)占比50%左右，逐步建成腫瘤防治、慢病管理等臨床服務(wù)中心。同時，全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也完成了胸痛救治單元和慢病管理門診建設(shè)，統(tǒng)一提供藥學(xué)、檢驗(yàn)等質(zhì)控服務(wù)，縣鄉(xiāng)實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)同質(zhì)化。110萬元投入的急救調(diào)度信息平臺覆蓋城鄉(xiāng)，實(shí)現(xiàn)急救車衛(wèi)星定位、遠(yuǎn)程會診功能，確保院前急救在3分鐘內(nèi)響應(yīng)。

建設(shè)重點(diǎn)�？�，實(shí)現(xiàn)資源合理配置。平鄉(xiāng)縣通過加強(qiáng)醫(yī)共體人才、技術(shù)、重點(diǎn)專科等核心能力建設(shè)，全面提升縣域綜合醫(yī)療服務(wù)能力，補(bǔ)齊醫(yī)療服務(wù)和管理能力短板。2023年以來共創(chuàng)建省級重點(diǎn)�？�3個（老年病科、針灸科、康復(fù)科），有效提高縣域內(nèi)醫(yī)療服務(wù)能力和水平。

優(yōu)化腫瘤篩查，構(gòu)建醫(yī)防融合格局。平鄉(xiāng)縣衛(wèi)健局組織醫(yī)共體成員設(shè)立縣域腫瘤診療防治中心，前移腫瘤防治工作關(guān)口，探索建立了“防、篩、治、管”全方位、全周期腫瘤防治閉環(huán)管理模式，大力推進(jìn)醫(yī)防協(xié)同、醫(yī)防融合，減少疾病總負(fù)擔(dān)，全力推進(jìn)醫(yī)共體建設(shè)提質(zhì)增效，為增進(jìn)群眾健康福祉進(jìn)行了生動實(shí)踐。

肺癌和上消化道癌篩查項(xiàng)目進(jìn)展顯著，組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展肺癌調(diào)查問卷4549份，縣人民醫(yī)院完成725人CT篩查，完成率均達(dá)100%，上報后省反饋高風(fēng)險6例，率先完成工作任務(wù)，名列全市第一。上消化道癌癥篩查1500例，完成率100%，發(fā)現(xiàn)陽性41例，檢出率3.09%，早診10例，早診率24.39%。

平鄉(xiāng)縣衛(wèi)健局還啟動了重點(diǎn)人群肺癌和上消化道癌篩查項(xiàng)目，組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展肺癌調(diào)查問卷4549份，完成率100%，縣人民醫(yī)院完成725人CT篩查，完成率100%，上報后省反饋高風(fēng)險6例，率先完成工作任務(wù)，名列全市第一。上消化道癌癥篩查1500例，完成率100%，發(fā)現(xiàn)陽性41例，檢出率3.09%，早診10例，早診率24.39%。重點(diǎn)人群癌癥早篩后，平鄉(xiāng)縣衛(wèi)健局組織省四院下沉腫瘤專家及腫瘤專業(yè)相關(guān)人員對早篩患者進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)，所有患者均得到治療并隨訪到位，減少患者費(fèi)用10余萬元，得到了群眾的高度認(rèn)可。

推出新舉措，優(yōu)質(zhì)資源下沉配置。為加速優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉和均衡配置，平鄉(xiāng)縣采取多種舉措，出實(shí)招硬招，打好組合拳，讓群眾在家門口就醫(yī)享受更優(yōu)質(zhì)、安全、便捷。該縣以深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革為統(tǒng)領(lǐng)，堅(jiān)持全縣一盤棋，強(qiáng)化網(wǎng)格化建設(shè)和規(guī)范化管理，筑牢三級醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)。實(shí)施縣級醫(yī)院對口幫扶鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工程，為7家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分別派駐1名主治醫(yī)師，長期開展日常診療、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、臨床帶教、適宜技術(shù)等工作，開展創(chuàng)新技術(shù)8個，培訓(xùn)1000余人次。同時，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院選派業(yè)務(wù)骨干到縣級醫(yī)院跟班學(xué)習(xí)，打通縣域醫(yī)療人才使用柔性流動。

打造智慧化平臺，推行數(shù)字化線上便捷預(yù)約。該縣牢牢把握人民至上、生命至上這一核心要義，著力打通就醫(yī)服務(wù)各環(huán)節(jié)的堵點(diǎn)、難點(diǎn)、痛點(diǎn)，努力構(gòu)建全流程、全周期智慧就醫(yī)服務(wù)體系。今年以來，平鄉(xiāng)縣推進(jìn)“以患者為中心”服務(wù)模式，針對群眾反映比較多的“看病難、看病貴”問題，投資4500余萬元建設(shè)智慧醫(yī)療信息化服務(wù)平臺，將于2025年全面運(yùn)行實(shí)現(xiàn)縣鄉(xiāng)村健康數(shù)據(jù)共享，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)檢查互認(rèn)，積極推行數(shù)字化預(yù)約就診，醫(yī)共體牽頭醫(yī)院實(shí)現(xiàn)門診線上預(yù)約，預(yù)約時段精準(zhǔn)到20分鐘以內(nèi)。

優(yōu)化診療流程，推行“一站式”服務(wù)。為提升就醫(yī)便捷性，平鄉(xiāng)縣設(shè)立住院“一站式”服務(wù)中心，為患者入院、住院、出院等提供全流程、集約化服務(wù)，并實(shí)現(xiàn)“潮汐式”門診管理，動態(tài)調(diào)整就診診室、服務(wù)窗口數(shù)量，合理增派醫(yī)務(wù)人員，縮短患者門診等待時間。同時，積極推行床旁入院辦理和床旁出院結(jié)算，無押金辦理住院手續(xù)，優(yōu)化服務(wù)流程，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)日間手術(shù)、日間病房治療納入DIP付費(fèi)管理，方便群眾就醫(yī)，節(jié)約患者治療費(fèi)用30余萬元。

為解決鄉(xiāng)村群眾看病難問題，讓健康數(shù)據(jù)多跑路，讓人民群眾少跑腿，在縣域醫(yī)共體內(nèi)建立信息共享平臺，加強(qiáng)縣域遠(yuǎn)程醫(yī)療中心建設(shè)，實(shí)現(xiàn)縣域醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的信息互通和數(shù)據(jù)共享，遠(yuǎn)程心電、遠(yuǎn)程影像、遠(yuǎn)程會診等日益更新，患者就醫(yī)體驗(yàn)明顯改善。（李志浩）